腹腔镜在多囊卵巢综合征治疗上的应用

　　多囊卵巢综合征的临床表现轻重不一，多发生在20～40岁生育期妇女，患者常因月经不调或不孕就诊时被确诊。其临床表现为继发性闭经(停经3个月以上)或无排卵型子宫出血，体形较胖、壮实、毛发浓密或轻度多毛，基础体温单相，阴道涂片提示雌激素水平偏低或正常，尿17酮正常或略高，气腹造影提示双侧卵巢增大(大于1／4宫体)。另外，患者一般均主诉腰酸、乏力、白带少、大便溏薄或怕冷等现象，舌质淡或淡红，脉细，部分尚有痰湿夹杂之症。

　　保存生命质量的手术
　　过去，做手术都要切开皮肤，层层切开，到达病变部位进行治疗，而用腹腔镜等进行的微创手术，也称为锁孔技术，手术切口只有钥匙那么大，直径一般只有1厘米。借助微型化的高科技影像系统，暴露深部病变的手术切口恰如其分，就如钥匙开锁一样，决不引起过分损伤，因此，腹腔镜在妇科应用广泛，在子宫内膜异位症、宫外孕、盆腔炎症包块、卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病中起到非常重要的作用，被称为“保存生命质量的手术。”

　　为什么说腹腔镜在不孕症的诊断和治疗中，腹腔镜已成为一种最佳选择？
　　因为腹腔镜不仅有助于查明不孕原因并进行矫治，如在输卵管病变引起的不孕症中，腹腔镜既可以诊断，也可以治疗。近年采用腹腔镜对不孕妇女的检查，有助于查明不孕原因，制定方案，适用于：输卵管阻塞者：窥镜下可直接了解输卵管、卵巢、子宫与盆腔有无粘连，并可根据粘连的范围，纤维素的厚薄确定粘连松解术，同时可作输卵管通畅检查，了解输卵管阻塞的部位及程度。

　　腹腔镜在多囊卵巢综合征治疗上的应用
　　卵巢是卵子的家，卵巢如果发生病变，没有卵子排出，或排出的卵子有问题，就无法受精怀孕，多囊卵巢综合症会导致排卵障碍，腹腔镜治疗多囊卵巢综合征有多种手段。多囊卵巢综合征的主要病因是不排卵导致不育，腹腔镜治疗的技术有：多处卵巢活检，楔形切除，电灼术，激光气化和凝固，手术在于去除或消灭一定数量的卵巢组织，去除排卵的机械屏障，导致雄激素产生减少和卵巢抑制素水平下降，达到改善排卵和改变体内激素水平的目的。

　　腹腔镜只有手指头那么粗，从小切口或人体的自然腔道进入子宫或输卵管，镜头上的发光器把周围照得清清楚楚，我们通过镜头，在电脑荧屏上，可以直接看到里面的真实情况，发现疾病的蛛丝马迹，同时，还可以用特别设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连，达到治疗的目的。

　　妇科腹腔镜手术的优点
　　1、 患者创伤小：腹腔镜手术腹部穿刺镜下手术，既避免了传统手术的开腹，在解除病痛的同时又避免了留下手术疤痕的尴尬。
　　2、 住院时间短：腹腔镜手术因其创伤小、术中对临近脏器的干扰和影响小，术后2-3天即可痊愈出院。国内一组经腹和腹腔镜术后平均住院日对比分别为11.8天、6.3天，P<0.001。
　　3、 节省费用开支：秉着为病员服务、为让更多病员享受高水平医疗服务的原则，该手术与同种病开腹手术收费相当。
　　4、 疗效显著：腹腔镜手术因其不开腹、微创，进一步减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连。(剖腹术后发生盆腔粘连原因是纤维蛋白溶解酶活性受到抑制。)对有生育要求的病员更增添了希望。

　　黑龙江玛丽亚妇产医院妇科腹腔镜手术开展的范围
　　1、 不孕症的诊断与治疗。
　　2、子宫内膜异位症的诊断和治疗。
　　3、宫外孕的诊断和镜下手术治疗。
　　4、保留子宫的子宫肌瘤的镜下剥除。
　　5、子宫次（全）切除。
　　6、卵巢囊肿剥除。
　　7、子宫颈疾病、子宫内膜疾病。
　　8、膀胱颈悬吊术。
　　9、骶前神经切断术。
　　10、生殖器官畸形及两性畸形时分辨畸形类型
　　11、绝育术和取出异位节育器。
　　12、排卵期收集卵细胞，进行体外授精。

　　妇科腹腔镜手术的禁忌证
　　1、严重心肺功能不全，膈疝。
　　2、盆、腹腔脏器广泛粘连及巨大肿瘤。
　　3、疾病的发热期，盆、腹腔内有急性或亚急性炎症。

　　妇科腹腔镜手术术前准备
　　1、全身体检，盆腔检查，宫颈防疾病涂片、阴道清洁度、心电图、胸部X线等检查，检验要求基本同开腹手术。
　　2、腹部、外阴部常规备皮，术前服泻药或灌肠，术日晨禁饮禁食。