免疫与原因不明性不孕的概述

1900年以前，由于关于不孕症的检查手段匮乏，几乎所有不孕症均为原因不明性的(unexplained infertility)，1900～1940年发展了输卵管通畅性检查、精液检查与排卵障碍等检查，1921年Rubin首先采用输卵管通02或c02来判断其通畅度；1929年Sanders发明了精液常规检查，发现无精和少精可导致男性不孕，并提出6 000万／rnl为正常数量精子的标准。1937年Rubenstein采用基础体温与阴道脱落细胞涂片诊断排卵，同年Rock与Bartlett用子宫内膜组织学检查诊断卵巢功能，至1937年正式诊断原因不明性不孕，至1990年虽诊断手段不断增加，但仍有部分不孕夫妇查不出原因。

(一)原因不明性不孕的发病率

本病的发病率差异甚大，这与诊断标准和诊断手段不统一有关，约0～38％。

(二)原因不明性不孕的定义和诊断标准

1．患者有排卵。

2．精液检查密度>20×106／ml，直线前向性活动率≥25％，Ⅲ级+Ⅳ级>50％；正常形态≥60％。

3．输卵管通畅。

4．有早期子宫内膜异位症患者，不能诊断原因不明性不孕症。

5．由于目前抗精子抗体对不孕的影响，尚未能最终明确，故抗精子抗体阳性者，不能排除原因不明性不孕。

6．支原体、衣原体阳性不能作为不孕症的原因。

7．宫腔严重粘连精子不能通过或先天性无子宫者，可导致不孕外，其他子宫病变多引起原因不明性不孕。

在诊断原因不明性不孕前，必须完成下述检查：①精液检查；②子宫内膜活检或血P测定；③腹腔镜检查；④}tSG；⑤性交后试验；⑥直接抗精子抗体测定。