哈尔滨 宫腔镜应用在女性不孕治疗中

    宫腔镜的应用范围很广泛，治妇产医院的诊疗领域里，宫腔镜也发挥了它的优势作用。特邀黑龙江玛丽亚妇产医院不孕不育专家为您讲讲宫腔镜在不孕诊疗中的作用。

    一、宫腔镜检查

    经数十年的临床实践证明，宫腔镜对判断宫腔内病变的准确性明显高于阴道超声、单纯性刮宫及子宫泛影葡胺造影。宫腔镜直视下活检已成为诊断异常子宫出血、绝经后子宫出血、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤的金标准。  

    早期宫腔镜对诊断子宫内膜增生及早期子宫内膜癌的敏感度、特异性不是很好，且随着医生经验的增加，其宫腔镜诊断恶性的准确性并不增加，尤其是在病变早期。因此提出宫腔镜检查应同时进行组织取材，方可提高诊断的准确性。

    宫腔镜的检查方法，目前已逐渐从微创向无创技术过渡。宫腔镜器械越来越微型化，镜杆外鞘可达3～4mm粗细，避免了放置镜体时的宫颈扩张。手术操作时不放置窥器、不挟持宫颈、不扩张颈管的“三不政策”，使对患者的创伤减少到最低限度，基本达到无创、无痛的效果。在国外，宫腔镜检查术已基本取代了单纯性刮宫，而且也由门诊走向流动手术车，为妇科普查提供了方便。

    二、宫腔镜手术

    1、手术效果   

    (1)临床资料报道，诊断性刮宫发现子宫内膜息肉的检出率仅35％～50％。宫腔镜不但是诊断此病的金标准，也是切除息肉的最佳方法。   

    (2)子宫肌瘤摘除手术对因黏膜下肌瘤引起的月经失调治疗有效，并可恢复生育能力。对I型、II型黏膜下肌瘤治疗效果满意，如术者经验丰富，手术成功率几乎可达100％；但对肌瘤体积>5cm，宫腔内肌瘤数目>3个，宫腔长度>12cm，III型以上的肌瘤或融合的肌瘤手术成功率相对较低。

    (3)宫腔镜对取出残留胎骨、断残宫内节育器、手术遗留线头等具有手到拈来之功效，成功率很高。

    (4)对功能失调性子宫出血经药物非手术治疗无效或疗效欠佳的患者，施行宫腔镜手术已成为首选的外科治疗方法，大大降低了因此而切除子宫的可能性。术后患者满意率可达80％～90％。

    (5)宫腔镜下剪切或电切子宫中隔可恢复宫腔内形状，有利于改善妊娠流产的不良结局，使此类患者避免了开腹施行子宫畸形矫正术的痛苦。

    (6)宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，也是治疗此病的最佳工具。对轻度粘连，在宫腔镜下采取高压注入膨宫液可冲断膜性粘连带；对中或重度粘连，通过剪切或电切粘连带可达到治疗目的。

    2、防治并发症的研究 

    大量文章就宫腔镜手术对机体的影响，特别是电热能、宫腔压力、膨宫液及手术切除技巧等对子宫肌壁的影响，进行了研究报道。通过临床及实验室观察，对子宫穿孔、出血等宫腔镜手术并发症的防治提出了行之有效的对策。

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