缘何肥胖易引起女性不孕？

    肥胖是指由于能量摄入和消耗之间平衡失调，多余的能量以脂肪的形式在体内聚积造成体重增加，体重超过理想体重的20%或体重指数（BMI）>26者。随着现代化生产水平及人们生活水平的提高，尤其在发达国家，肥胖的发病率越来越高，不仅使女性失去体型美，并且与糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心血管疾病、高血压、高脂血症等病的发病密切相关。肥胖症还可导致卵巢功能异常、子宫发育不良、不孕症、性机能异常及外阴、阴道炎等妇科疾患。已经证实肥胖症患者不孕的发生率明显高于体重正常者。临床上常见的肥胖症有如下几种：

    体质性肥胖：这是肥胖女性不孕的最主要原因，常在青春期、产后等机体内分泌状况发生重大变化时发生。肥胖妇女的月经紊乱发生率（多为月经稀少）可达56.2%，而消瘦妇女只有38.8%；肥胖妇女基础体温单相者为52.1%，消瘦妇女为31.8%。那么，为什么肥胖女性会出现月经紊乱与不孕呢？这种变化多数与激素水平的变动有关。引起肥胖的原因往往就是不孕的原因。某些体质性肥胖患者的卵巢也可出现类似多囊卵巢综合征的病理变化，如卵巢包膜增厚等，这与临床上月经不调是一致的。当体重下降、月经恢复时，卵巢变化也消失。说明肥胖造成的卵巢组织学和功能上的病理改变是可逆的。体质性肥胖多有家族史，不少人是从童年时期就开始发胖的。

    症状性肥胖：这种肥胖的发病率较低，包括： 
    1）下丘脑性肥胖：由于下丘脑的调节饮食活动区域因炎症或其他影响出现的病变、损伤或功能失调造成的，使病人食欲大增，以至贪食，过多的能量便以脂肪形式储存起来。因食欲中枢靠近促性腺激素释放激素分泌中枢，故这些肥胖病人常发生性腺功能低下，表现为闭经、性功能低下、生殖器官发育不全或萎缩，临床上称为肥胖性生殖无能性营养不良综合征。 
    2）性腺功能异常：这类肥胖女性的垂体促性腺激素分泌减少。性腺功能低下，出现闭经，而减肥后体重下降时月经常可恢复。闭经不一定是肥胖的结果，肥胖也不是性腺功能减退的结果，也许均因精神神经因素影响造成，也许均受相同的遗传因素影响而出现。少数病人的病因明确，是因明显的卵巢病变造成的，如多囊卵巢综合征。肥胖病人雌激素代谢与正常人有所不同。在脂肪组织中雄激素可以转变为雌激素，因此可导致血中雌激素水平过高，通过下丘脑－垂体－卵巢轴系的反馈而影响卵巢功能，影响正常卵泡的发育及排卵。同时，过高的雌激素对子宫有过度刺激作用，出现子宫内膜增殖，造成功能性子宫出血或孕卵不能正常着床。有些肥胖病人表现为雄激素过多，增高的雄激素亦可刺激食欲中枢而产生食欲亢进，过量进食又加重肥胖，从而产生恶性循环。 
    3）肾上腺皮质功能亢进：最早报道这类病人的医生叫柯兴，故医学界就把这种病称为柯兴氏综合征。病人的脸胖得像十五的月亮，甚至从正面看不到双耳，特称“满月脸”；肩背部脂肪出奇地丰富，人称“水牛肩”；腹部脂肪积聚，加上布满紫颜色的条纹，真像“十月怀胎”。总之，其脂肪分布的特点特别典型，属向心性肥胖。当然这些妇女一般都会出现月经不调、闭经或不育，同时还能见到性器官萎缩，常主诉性欲减退，也可出现程度不同的多毛、阴蒂肥大、痤疮等男性化表现。这是因为肾上腺皮质肿瘤所致，其红细胞数特别高，血中肾上腺皮质激素的含量特别高。尿内１７安羟类固醇和１７安酮类固醇明显升高，这有助于诊断和治疗。手术切除肿瘤是最理想的治疗方法，术后数月之内可逐渐好转，不仅身体可以苗条起来，月经也会来潮，性功能也能恢复。 
    4）其他：甲状腺功能低下时，因代谢率降低也能造成脂肪积聚。患糖尿病及胰腺肿瘤的妇女肥胖者也较多见。 
    经临床研究证明，肥胖症病人的月经异常发生率是非肥胖的2倍以上。单从这一点上看，就提示肥胖能导致不孕。另外，从发育前期(或儿童前期)就开始肥胖者，她们大多子宫发育不良，卵巢机能不全，甚至出现外生殖器发育不全伴闭经，第二性征不出现。这类患者很难有生育能力。 
    近年来对肥胖者不孕的研究较多，普遍认为引起不孕的主要原因是排卵障碍，表现为无排卵、排卵延迟和稀发排卵等。肥胖妇女的不孕有中枢性因素(精神情感障碍，下丘脑机能障碍) 和卵巢性因素，这些因素引起的排卵障碍在不孕症中占50%以上。加来道逢等统计女性肥胖111人，其中不孕症25例，占总数的22.5%，原发性不孕18例，继发性不孕7例。有一组肥胖前月经正常173例，肥胖后月经异常87例，占50.3%，通过基础体温测定确诊为排卵障碍(单相体温)占52.1%。这些都说明，肥胖会导致不孕。 
　　排卵障碍发生的机理是由于雌激素贮存过多或由于芳香化酶缺乏而致雄激素中间代谢产物积蓄，而影响下丘脑—垂体—卵巢轴的正常机能，这已被公认。但也有人发现肥胖者由于子宫内膜异常(萎缩型)而引起不孕，这就需要通过诊断性刮宫来明确诊断。 
　　对于肥胖的妇女，要根据肥胖的类型、皮肤紫纹、毛发分布特点及内分泌表现等查明肥胖原因。患者应向医生详细叙述饮食习惯、嗜好、肥胖开始的时间等等。对于单纯性肥胖的患者，必须严格限制饮食，尤其是限制糖类和脂肪的摄入，把热量的摄取严格控制在一定的范围之内。由于膳食中缺乏能使脂肪转变为能量的营养素也会造成脂肪在体内的堆积，适当补充烟酸、核黄素（B碍2）、吡哆醇（维生素B碍6）等营养素，对于纠正肥胖也是有帮助的。由某些疾病引起的症状性肥胖，必须治本。有月经紊乱、闭经的妇女在综合治疗的基础上，可给促排卵药物以达到妊娠的目的。最后，需特别提醒的是所有用药一定要在医生的指导下进行，切勿私自用药！