专家深度分析女性妇产医院的病因、分类症状及治疗

一：输卵管性不孕
　　输卵管阻塞是女性常见导致不孕的疾病，最常见的原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致。当输卵管由于淋球菌感染、结核菌感染、衣原体感染支原体感染或其它细菌感染，使输卵管发炎时，可破坏输卵管内膜上皮组织，使输卵管闭塞，炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞。输卵管阻塞直接导致精子与卵子无法结合，而引起不孕。
　　输卵管阻塞性不孕是不孕症中的难治病症，很多医院在多用各种中药进行治疗，孰不知，输卵管阻塞本身是器质性病变(即机体解剖及结构的病变)，而中医中药对器质性病变是没有作用的。
　　目前，对输卵管性不孕的有效治疗只能是手术，但传统的手术治疗也有其不足之处。比如传统的开腹输卵管矫治甚至腹腔镜手术，只能解决输卵管远端阻塞及盆腔粘连，对于输卵管近段阻塞或管腔内粘连(通而不畅)者往往无用。因此试管婴儿就成了患者实现家庭梦想的唯一希望.
　　南京玛丽妇科医院采用国际领先的“美国COOK输卵管导丝介入再通术”治疗不孕症，是目前最为有效的提高受孕成功率的方法。该技术是在电视监视和输卵管镜的直视下无创介入，不住院、不麻醉、不开刀、无痛苦，三十分钟疏通两侧梗阻的输卵管，避免了传统反复通水、通气、通药给患者带来的痛苦和不确定性，导丝介入治疗输卵管堵塞致不孕疏通率达98%。

二：宫颈疾病引起不孕的原因
　　宫颈因素的不孕，往往不被人所重视，但占了女性不孕症的10%～15%，宫颈连接子宫体，位于阴道内，是精子的必经通道。有人称它作大峡谷。宫颈分泌的黏液会随着性激素的周期性变化而变化。研究证明，性交后半小时，宫颈管黏液已有数十万条精子，而且可维持24小时不变，并保持精子游动的连续不变，这全靠宫颈上皮细胞分泌的透明水状黏液。但排卵后黏液分泌急速减少，并变成极黏稠状。这时精子再也无法进入宫腔内了。这不仅保护了准备着床的子宫，也给女性生殖道起了防御作用，减少了细菌逆行的感染。如果宫颈发育畸形，子宫颈黏连，宫颈位置异常，宫颈严重的糜烂，宫颈息肉或宫颈管因人流等手术造成损伤，都可能使宫颈黏液发生异常。
　　医生通过做“房事后试验”来了解宫颈的这一功能。检查是在排卵前1～2天进行的(男方精液必须是正常的)，在同房后2—6小时，取宫颈管内的精子做检查，如在高倍视野下有lO～20个活动精子，表示正常;如仅见不活动的精子或精子活动力差，说明宫颈黏液对精子不利。这项试验需反复检查才能下结论。所以必须积极治疗宫颈炎、宫颈息肉，减少因炎症引起的不孕。
　　南京玛丽妇科医院采用美国leep刀术、微米光技术、多功能微波治疗系统无痛微创治疗宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈肥大等宫颈疾病，治疗彻底、避免术后复发、精确微创、不影响生育功能。

三：哪些外阴阴道疾病可引起不孕
　　外阴阴道疾病引起的不孕约占不孕症的5%—10%，主要是由于外阴阴道疾病影响了精液或精子进入并储存阴道内，或由于外阴、阴道内环境变化影响了正常精子的生殖免疫功能而致不孕，常见的外阴阴道疾病包括：
　　一、外阴阴道炎症： 阴道是性交和精液的容受器，阴道内环境受卵巢激素的影响，在排卵期呈弱碱性，有利于精子的成活，而阴道炎症时，阴道内环境不利于精子的成活，影响精子的活动力和穿透力，从而降低受孕率，常引起阴道炎症的微生物包括：
　　1、滴虫、真菌感染：如滴虫性阴道炎，临床表现为白带稀薄、黄绿、泡沫状伴腥臭味，念珠菌性阴道炎常表现为白带膜性或豆渣状，并伴局部瘙痒。
　　2、性病毒感染：包括淋病、梅毒、沙眼衣原体、解脲支原体感染，性病毒感染包括巨细胞病毒(CMV)、免疫缺陷病毒(HIV)、单纯疱疹病毒Ⅱ(HSV)、乳头瘤状病毒(HPV)感染。
　　3、细菌性阴道病：病原菌包括：大肠杆菌、淋球菌、沙门菌、志贺菌属者。 　　外生殖器炎症经及时而有效的治疗后可获妊娠，但值得指出的是阴道内细菌和性病毒感染常向宫口蔓延而致官腔内感染，一经妊娠则可经胎盘垂直感染胎儿并致畸，尤见于孕早期风疹病、CMV、HSV和HIV感染者。
　　二、外阴阴道先天性发育异常：如无处女膜、先天性无阴道、阴道部分闭锁、阴道横膈、阴道斜隔，还有性分化异常引起的真两性畸形，女性假两性畸形、男性假两性畸形。
　　三、外阴阴道瘢痕引起的不孕：这大多数由炎症和损伤所致、阴道炎症和损伤引起的阴道瘢痕可位于阴道的下段、中段和上段，瘢痕可分为完全性、部分性。
　　南京玛丽妇科医院通过多种国内领先的检验技术阴道镜、薄层液基细胞学检测、高危HPV检测、各种病原学检查等先进检查手段，配合医院妇科专家的综合分析，准确诊断女性朋友妇科炎症“酸碱平衡法”的原因，再经过多种盆腔理疗技术、高频电波刀技术、阴道强力杀菌技术加中药温和冲洗及多种药物个性化辅助调节技术等，让妇科炎症迅速恢复酸碱平衡。在此基础上，南京玛丽妇科医院专家还细心地为每位女性朋友量身定制愈后常规护理方案，以保持长期酸碱平衡。

四：子宫内膜异位症的临床表现不孕
　　不孕子宫内膜异位症患者不孕率可高达40％。重度子宫内膜异位症患者不孕的原因可能与解剖结构的改变有关，一般子宫内膜异位症很少侵犯输卵管的肌层和粘膜层，故子宫输卵管造影多显示双侧输卵管通畅。但病灶的反应使盆腔内器官和组织广泛粘连，输卵管变硬僵直，影响输卵管的蠕动，从而影响卵子的排出、拣拾和精卵的输送，如周围病变严重还可导致输卵管伞端闭锁。此外，输卵管内子宫内膜异位症病变也可起到直接的影响。三桥直树报道，在诊断为输卵管梗阻而行显微手术切除输卵管段的病理学检查中发现有16．7％有子宫内膜异位病变，轻度子宫内膜异位患者，输卵管和卵巢均未受累，且无其他不孕原因，也可导致不孕，说明不孕的原因绝非单纯局部解剖异常所致。

　　子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。患者常主诉不孕、痛经及盆腔疼痛而就诊。国内外报道子宫内膜异位患者的不孕率达40%左右。本症和不孕的关系，已为临床所关注，认为子宫内膜异位症是不孕的主要原因之一。因此在临床上，对主诉不孕的妇女，如果输卵管通畅、基础体温双相，子宫内膜反应良好，房事后试验正常者，应考虑有子宫内膜异位症的可能。
　　【病因】部分子宫内膜异位引起的不孕症输卵管通畅，并无盆腔解剖结构上的异常改变，其不孕有以下原因：
　  1.腹水的量、成分与不孕。患者的腹水量为10-20ml，而正常人<10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。
　　2.子宫内膜异位可伴随不排卵。据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。
　　3.卵巢黄体期缺陷。观察到部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄缺陷的发生率据报道为25%-40%。黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然流产率。
　　4.黄素化卵泡不破裂综合征(LUF)。即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。虽然血清内孕激素浓度增加、基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变，但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔。腹水内孕激素含量也显著低于正常。
　　子宫肌瘤、宫颈糜烂、卵巢囊肿、子宫出血、宫外孕、多囊卵巢综合征等妇科疾病通常需要手术治疗，传统开放性的手术创伤大、出血多、恢复慢、后遗症、并发症多。南京玛丽妇科医院引进美国LEEP刀、德国腹腔镜、宫腔镜等微创设备，形成妇科高科技设备十分完整的治疗科室，技术水平和设备在国内属领先，因此可以不需手术开展子宫肌瘤等上述妇科疾病的治疗。

五：多囊卵巢综合征造成的不孕
　　多囊卵巢综合征(PolycysticOvarySyndrome，PCOS)是1935年由Stein和Leventhal首先提出的一组综合征。当时的诊断标准是：双侧卵巢包膜增厚并且卵巢增大;无月经、不孕;肥胖与多毛。近年随着内分泌和超声检查技术的进步，对本病的认识逐步深入，其临床表现有明显的人种差异。异常增高的LH值和雄激素水平、超声检查两侧卵巢的多囊性改变受到了重视。但迄今为止对该病尚无统一的诊断标准。日本妇产科学会1993年根据对全国50家大医院，424例病人的调查统计结果，报告了日本该病临床症状发生率，内分泌检查结果、卵巢所见，并据此提出诊断标准。
　　【临床症状】欧美(白种人)与日本(黄种人)的临床症状出现频率有显著性差异(表15-1)。日本人PCOS患者99%不孕。而与男性激素水平过高有关的症状则远较欧美为低，多毛仅为欧美人的l/3，肥胖为欧美人的1/2，男性化仅为欧美人的1/10。故多毛、肥胖、男性化症状对黄种人来说诊断意义较小。
　　【内分泌检查】
　　1.LH、FSHPCOS最典型的内分泌检查所见为LH基础值增高，FSH值则仍保持在正常水平。因而LH与FSH比值明显增加(一般>2)。LH对GnRH负荷试验反应亢进，FSH则是正常反应。
　　2.PRL临床已观察到一部分PCOS患者伴有PRL增高，其比例各方报告不一。

六：感染与习惯性流产
　　温馨提醒，我国迄今已建立了较完备的计生服务网络帮助女性避孕或者在避孕失败后进行及时补救，但目前存在的问题是“重复人流”现象较为严重。
　　据介绍，“重复流产”主要指一年以内的重复流产，据不完全统计，半年内发生重复流产的占四成左右。很多女性认为流产后身体有损伤，短期内不可能怀孕。实际上，流产后女性的生育能力迅速恢复，83%的妇女恢复排卵，过早地开始性生活，且无避孕措施，就会因意外妊娠而被迫选择再次流产。
　　重复流产的手术风险很大，由于子宫已因上一次人流而变得较为脆弱，术中可能出血、子宫穿孔。更重要的是，重复流产让女性心理饱受压力，影响工作，单就身体而言，还会引起盆腔炎、月经不调、子宫内膜异位症、继发性不孕等。有些女性今后发生习惯性流产的风险大大增加。即使能正常妊娠，还会因胎盘粘连引发妊娠分娩并发症、产后大出血。
　　温馨提醒，针对未婚女性和未成年少女人流率居高不下的现状，加强对她们的事先避孕教育，比事后进行补救措施的效果要好。医院应提供流产前咨询、流产后追踪服务，尤其是要加强针对农村、流动人口的服务。