感染因素引起的外阴、阴道、宫颈性不孕　

(一)病因

　　外阴、阴道及宫颈容易受损伤和外源性病原体的感染。炎症造成的局部内环境改变影响精子的活动力和穿透力，减少了进入宫腔的精子数；宫颈黏液改变、宫颈息肉可妨碍精子穿过；而炎症产生的毒素可杀灭精子或抑制精子活力。

　　非特异性外阴炎多为混合感染，常见的病原菌有葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌和变形杆菌等。由宫颈炎或阴道炎产生的分泌物、宫颈疾病的分泌物、月经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的炎症。常见的阴道炎有滴虫性、真菌性及细菌性阴道炎。急性宫颈炎最常见的病原体为淋菌及沙眼衣原体，其次为一般化脓菌，如葡萄状球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、真菌等。慢性子宫颈炎多由急性子宫颈炎转变而来，也有直接发生者。慢性子宫颈炎可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈管内膜炎和宫颈腺囊肿等。

　　值得注意的是，性传播性疾病感染的病例逐渐增多，包括淋病、梅毒、沙眼衣原体、支原体感染、巨细胞病缺陷病毒(HIv)、单纯疱疹病毒(HSV)、人乳头瘤病毒(HPV)、尖锐湿疣、乙型肝炎病毒感染等。

　　(二)临床表现

　　外阴炎、阴道炎的表现为外阴瘙痒，外阴或阴道充血红肿，白带增多，并有特异性的疱疹或赘生物。如滴虫感染者白带稀薄，黄绿色，呈泡沫状。念球菌感染者白带则为膜状或豆渣状，黏膜下点状出血，伴有严重的局部瘙痒。细菌性感染者白带以白色、均质状并带有难闻腥臭味为特征。淋菌感染者白带乳白色或黄白色，无嗅，伴有尿道旁腺和前庭大腺炎。初发梅毒可呈现外阴部黏膜无痛性硬下疳。尖锐湿疣患者外阴部、大小阴唇内侧、阴道下l／3和肛门周围可见乳头状或菜花状赘生物。

　　急性宫颈炎的主要临床表现是白带增多，慢性宫颈炎表现为宫颈糜烂、肥大及腺体囊肿。

(三)诊断

　　(1)据病史、症状和体征并不难诊断。

　　(2)微生物学检查：包括细菌、病毒、原虫、螺旋体、CT、uu涂片和病毒培养、血清学和免疫学检查。细菌性阴道病分泌物中出现特征性的线索细胞pH值>4．5，氢氧化钾试验(+)。

　　(3)组织病理学检查：某些特异性感染病灶，为确定其病因和病理改变应行病理学检查，如结核、阿米巴、梅毒、尖锐湿疣等。