子宫内膜异位症的不孕原因

众所周知，子宫内膜异位症是子宫内膜种植于盆腔的一种疾病，患该病的妇女不易怀孕，但其导致不孕的机制尚不明了。
最新研究显示，子宫内膜异位症可引发机体改变，使精卵子相遇结构的有效性降低，进而影响胚胎形成的第一步——卵子与精子相遇。该研究首次发现子宫内膜异位症本身影响生育力的客观证据。
子宫内膜异位症是指子宫内膜种植于子宫以外的组织，通常是卵巢和输卵管，绝大多数位于盆腔内。正常情况下子宫内膜周期脱落，经血流出，但种植于宫外的子宫内膜组织周期脱落没有出口排出，因此周围组织发生炎症、水肿和疼痛。
Djahanbakhch及其同事提取了6名子宫内膜异位症妇女的腹膜液，腹膜液与输卵管接触，输卵管是将卵子从卵巢运输至子宫的器官，含有头发样的纤毛结构。纤毛摆送卵子，在输卵管中卵子将与精子相遇。
该研究中的离体输卵管来自于6名行子宫切除术的妇女，Djahanbakhch等将输卵管分别置于子宫内膜异位症患者的腹膜液和无该病的对照组腹膜液中，结果显示置于子宫内膜异位症腹膜液中的纤毛摆动频率比对照组慢24%。
研究人员推测子宫内膜异位症患者腹膜液中可能含有某些影响纤毛运动的物质，如能识别这些物质，则可开发抗体用于治疗。子宫内膜异位症对输卵管纤毛的影响仅是其导致不孕的原因之一。

(1)先天性子宫缺如、子宫畸形：可根据具体情况进行处理，如考虑作矫形手术等，一般不属于不孕症治疗范畴。
　　(2)子宫发育不良：往往不是不孕的直接原因，必要时可考虑作人工周期治疗。
　　(3)子宫肌瘤：子宫肌瘤的不孕率为30%～40%，影响不孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。如合并附件炎症、子宫内膜异位症则不孕的可能性更大。可考虑手术治疗(肌瘤剔除术等)。
　　(4)子宫内膜异位症：可采用孕激素治疗，假孕疗法、中药三期疗法，必要时可考虑作保守手术治疗。
　　(5)子宫内膜炎：非结核性子宫内膜炎者大多数子宫内膜炎随月经期内膜的剥落可自行痊愈 ，必要时可根据细菌培养和药物敏感试验，来选用抗菌素治疗。结核性子宫内膜炎可予以抗结核治疗。
　　(6)宫腔粘连：对于结核性患者可予以抗结核治疗。对于外伤性宫腔粘连患者可用Hegar氏扩张器或钝刮匙分离宫腔粘连，有条件可在宫腔镜直视下进行。术后宫腔内放置节育器，应用抗生素防治感染，雌激素促进子宫内膜增生。
　　(7)子宫位置异常：单纯性子宫后屈，经手法可将子宫复为前位，并指导其性生活，可收到良好的效果。
　　(8)子宫内膜功能异常：有下列三种疾患：①子宫内膜萎缩：排除器质性病变以后，可用人工周期治疗。②子宫内膜增生症：治疗主要是促进诱发排卵。③分泌期内膜功能不全：应先排除全身代谢疾病、营养不良、贫血、精神紧张等因素，治疗可采用激素补偿法和黄体功能刺激法，以及中药三期疗法等。