用超声监测子宫内膜

正常子宫内膜受卵巢激素分泌的影响发生周期变化。子宫内膜生长环境适宜与否是胚眙着床成败的关键，在1VF-ET中，内膜对胚胎植人的敏感性也极为重要。因此应用超声连续观察月经周期子宫内膜形态和厚度变化，对不孕症患者治疗结果的重要价值已被公认。

　　1．监测子宫内膜的方法及时问

　　(1)方法：TVS监测子宫内膜优于TAS已被实践证明和接受。要求在TVS下显示于官体矢状面，在距宫底F 2cm处测量前后子宫肌层与内膜交界面的距离。内膜实际厚度包括两层子宫内膜，一般测量3次，取其平均值。

　　(2)时间：监测时间在子宫内膜增生(滤泡期)和分泌期(黄体期)的早、中、晚期进行。

　　增生期：早期一月经第5-7d；中期一月经第9~11d；晚期一周期第12~13d。

　　分泌期：早期一第3～4d；中期一第6～8d;晚期一第12-13d。按绒毛膜促性腺激素(hcG)肌注或出现黄体生成素(LH)峰值计算。

　　2．正常月经周期子宫内

　　膜超声表现 正常育龄期妇女，子宫内膜随卵巢撒素周期性变化的影响也有相应的周期改变，不同期的子宫内膜超声表现也不同．

　　增生期子宫内膜超声

　　表现：增生早期，宫内膜呈一薄回声线，厚约4-6mm。增生中期，子宫内膜逐渐显示三条强回声线，其问低回声区为两层功能层内膜，内膜厚约8~10mm。增生晚期，三线二区更加清晰可见，内膜厚度加宽，约9～12mm。

　　分泌期于宫内膜超声表现：排卵后，功能层内膜腺体内粘液和糖原积聚．低回声转变为强回声，三线征逐渐消失；分泌早期，由于内膜光点增加，使三线模糊，但仍可区分，宫腔中线回声仍清晰；分泌中期，二线消失，宫内膜光点明显增强，呈均匀一致强回征；分泌晚期，子宫内膜呈强回声。分泌期子宫内膜厚度，早、中、晚期变化不明显，但与增生期明显相关，一般约厚10--20mm。如月经快来潮，内膜厚度可略变薄并显示不均强回声；若能受孕，子宫内膜受妊娠黄体的影响，厚度可达20~24mm，回声更增强。

　　(十二)异常卵泡周期超声表现

　　卵泡的正常生长受卵巢自身功能和下丘脑-垂体-卵巢轴以及中枢神经系统、内分泌系统的复杂影响。卵泡发育异常是不孕的原因之一，约占不孕症患者的15％一25％。在月经周期规律、BBT双相的妇女中，通过超声检查发现有1 3％一44％的周期卵泡发育和排卵异常。卵泡发育异常也可发生在不孕症患者诱发排卵治疗过程中，其超声表现与自然周期大致相同。