急、慢性输卵管炎

输卵管炎症是妇科临床常见病，是引起女性不孕的主要原因之一.近年来以性传播疾病(STD)淋菌性，沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势，防治生殖道感染，对不孕症至关重要.

一、急性输卵管炎

【病因】

1、病原微生物 STD的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等;非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌.常是多种病原微生物混合感染.

2、机体抵抗力减弱

(1)流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下.

(2)侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格，如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术，子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等.

(3)由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染;亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官.

(4)性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子.

【病理】

急性输卵管炎病变以内膜炎症为主，如果来自急性盆腔炎则病变广泛.输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿;炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿;若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作.急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物.急性炎症治疗不及时、或治疗不彻底，则可转为慢性输卵管炎;慢性输卵管炎症急性发作表现为急性炎症.肉眼可见输卵管红肿，盆腔脏器亦呈充血水肿渗出等炎症变化，按压输卵管可有脓液流出，可能见到输卵管卵巢等盆腔脓肿改变.

二、慢性输卵管炎

【病因】

1、由于下生殖道炎症上行扩散感染、如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等，引起输卵管炎症改变.可因致病微生物毒力不强、机体有一定抵抗力，亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎性改变.

2、急性输卵管炎未经治疗，或治疗不彻底而转为慢性炎症.

【病理】

慢性输卵管炎常伴有卵巢炎，故临床称为附件炎.因病变部位、程度不同常见如下几种类型：

1、慢性间质性输卵管炎(单纯肥大型) 由于长期炎症，输卵管壁间结缔组织增生纤维化，使管壁增厚变硬，管体增粗，管腔堵塞不通.输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶，难以分离.

2、峡部结节性输卵管炎 特点为峡部结节性增粗变硬韧，肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中，是慢性炎症的一种改变;亦有人认为是输卵管内膜异位症，对病机尚存争议.病变致峡部阻塞不孕.

3、输卵管积脓 可能是急性炎症遗留的后果，亦可能是慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致.表现为管壁增厚、管体明显增粗，管腔内含有粘稠的脓液，内膜苍白粘膜皱襞减少或消失.可同时合并卵巢脓肿粘连及与阔韧带及子宫后壁粘连.

4、输卵管积水 病机不太清楚，可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部.峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞，则管中积液难排，不易吸收形成胆囊形积液.与邻近组织无粘连或轻度粘连.

5、结核性输卵管炎 结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样，输卵管可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酪型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎性改变，可查找到结核杆菌或病理检查找到结核结节特有改变.可有全身结核病的表现.

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