文章来源：黑龙江玛丽亚妇产医院
子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）是人为的向子宫腔及输卵管内引入造影剂，显示其腔内形态，反映输卵管通畅程度的检查，适用于临床不孕患者寻找不孕原因（尤其是继发性不孕者），常用的造影剂有40%的碘化油、60%～76%的泛影葡胺。
1 一般资料
本组325例已婚妇女，年龄21～45岁，平均31.2岁;原发不孕33例，继发不孕292例;造影剂:40%碘化油10ml;检查时间:月经净止后1～7天（2例为1天，15例为2～3天，23例5～7天，余3～5天）;注造影剂后拍小骨盆区片1张，24h拍小骨盆区片1张。
2 结果
造影表现正常13例，宫腔异常12例，输卵管异常308例（输卵管充盈异常189例，走行异常78例，形态异常297例，密度异常29例，排空异常38例），骨盆区腹膜涂抹异常158例，逆流现象28例。
3 分析
3.1 宫腔异常
3.1.1 宫腔形态异常 表现为长梭形或三叶草形。
3.1.2 宫腔密度异常 表现为宫腔一侧边或底边局部圆形或椭圆形充盈缺损及宫腔内局部类圆形稍透亮区。
3.1.3 宫腔边缘异常 表现为毛糙不整及分隔。
3.2 输卵管充盈异常
3.2.1 两侧输卵管不充盈 两侧输卵管起始部（子宫角部）呈尖角状，局部边缘毛糙。
3.2.2 两侧输卵管部分充盈 根据输卵管充盈的部位，分为间质部阻塞、峡部阻塞、壶腹部阻塞、伞部阻塞;一侧充盈至伞部者，24h片骨盆区有造影剂涂抹，两侧均未充盈至伞部者，24h片无造影剂涂抹。
3.3 输卵管走行异常 输卵管走行僵直欠柔软自然，局部弯曲度大或弯曲处呈角状反折。
3.4 输卵管形态异常
3.4.1 输卵管边缘毛糙不光整，呈小锯齿状，可有突向腔外的小龛影或小囊袋状影。
3.4.2 输卵管增粗扩大，主要是壶腹部扩大，正常者壶腹部宽约3～4mm，增粗扩大者多在8mm以上，且常伴有边缘毛糙不整。
3.5 输卵管密度异常 主要表现为壶腹部充盈缺损影，该影可为增粗的粘膜纹影，也可以为边缘不光整的尚未排出的坏死物影，后者常同时伴有输卵管的形态异常。
3.6 输卵管排空异常 表现为24h片在输卵管走行区域内有造影剂呈小颗粒状滞留或呈油珠状堆积，部分病例表现为由滞留的造影剂勾画出的条状粘膜纹影。
3.7 腹膜涂抹异常
3.7.1 无涂抹 表现为24h片骨盆区无造影剂涂抹，但在输卵管走行区域可有造影剂呈油珠状滞留堆积。
3.7.2 涂抹不均匀 进入腹膜腔的造影剂不呈光滑的弧线状或波浪状涂抹，而表现为不在输卵管走行区域的造影剂呈油珠状堆积。
3.8 逆流现象 表现为注入造影剂后第一张片显示充盈造影剂的子宫腔周围细网状造影剂影或骶髂关节附近结节 状的造影剂影。
4 讨论
子宫先天发育异常或子宫腔内粘连，可引起不孕或怀孕后易流产，做HSG检查可清楚的显示子宫腔的形态、密度及边缘是否光整有无粘连分隔等。
输卵管性不孕是女性不孕的常见原因，占不孕妇女的30%～50%，输卵管性不孕的原因很多，感染是最常见的原因。感染可造成输卵管炎症，包括急性和慢性输卵管炎，急性炎症期是HSG检查的禁忌证，但如果急性期未做良好的治疗和处理，发展成为慢性输卵管炎，引起输卵管壁破坏，输卵管扩张积水，管腔狭窄阻塞，管壁僵硬，周围粘连等，做HSG检查就很有必要了。HSG检查可清楚显示输卵管走行异常，形态改变，密度异常，边缘毛糙，管腔狭窄阻塞，输卵管周围及腹膜粘连导致的涂抹异常等;同时，可对输卵管狭窄及通畅程度作出判断，一般根据进入腹膜腔内的造影剂涂抹的情况和输卵管内残留造影剂的多少而分为:（1）通而欠畅:24h片骨盆区有大量造影剂成弧线状涂抹，同时在输卵管走行区有少许造影剂呈颗粒状滞留。（2）通而不畅:24h片骨盆区有部分造影剂呈线条状涂抹，同时在输卵管走行区可见滞留的造影剂勾画出的壶腹部条状粘膜纹影。（3）通而极不畅:24h片骨盆区有少许造影剂呈线状涂抹，同时在输卵管走行区有较多造影剂呈油珠状滞留或堆积。鉴别输卵管非特异性慢性炎症和结核不宜单凭X线表现，要密切结合临床资料 。
分析逆流现象的原因，主要有三种可能性:（1）选择造影检查的时间过早，子宫内膜尚未完全修复。（2）导管置入过深，损伤子宫内膜。（3）推注造影剂压力过大，尤其对于输卵管有阻塞的患者，易损伤子宫内膜。故有学者提出造影时间宜选择在月经净止后5～7天，操作者动作宜轻柔，导管置入适中，根据推注造影剂时的具体情况而确定造影剂的用量，如果推注阻力过大，不要强行推药，从而可较好的避免逆流等并发症的发生。
HSG检查是临床常用的检查方法，除清楚显示子宫输卵管腔内情况、输卵管通畅程度及骨盆区腹膜是否粘连外，对于输卵管狭窄和部分阻塞的病例，尚有一定的治疗再通作用。作者：梁秀梅 编辑：Angel
盆腔炎与不孕症的关系
妇女盆腔内子宫、输卵管及卵巢或其周围的组织，包括盆腔内腹膜，任何一处 发生炎症时，均可称为盆腔炎。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发 炎。临床上狭义的盆腔炎指的是输卵管炎。
盆腔炎可由外生殖器的炎症向上蔓延而来，也可由邻近器官的炎症或身体其他 部位的感染传播引起。病菌常在月经、流产、分娩过程中，或通过生殖道各种 手术的创面进入盆腔引起炎症。盆腔炎分为急性和慢性，前者起病急，一般有 明显的发病原因，若治疗及时、彻底、有效，则常可治愈。当急性炎症未能彻 底治疗时可转变成慢性，但更多的是由于起病缓慢，病情较轻未引起注意，故 而治疗不及时，迁延成慢性，这类盆腔炎常常造成妇女不孕。
慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎，久而久之使输卵管的开口，特别是接受卵 子的那一端（称之为伞端）部分地或全部闭锁，也可使输卵管内层粘膜因炎症 粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导 致不孕。严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫及子宫颈旁的组织，最终导致 这些器官组织变硬，活动不灵，特别是输卵管失去柔软蠕动的生理性能，变得 僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，达到无法医治的程度。
为什么有些没有生过孩子的女性也会得盆腔炎或输卵管炎呢？玛丽亚医院妇产医院科主任张秋娟指出，这是生活中不注意经期卫生，经期下水田劳动或游泳，长期少量病菌不断侵入，久而久之就能引起慢性盆腔炎；部分是由于其他疾病引起，较常见的是盆腔结核导致子宫内膜和输卵管内膜结核及输卵管不通；还有少部分是由于性关系的紊乱，性病传播引起输 卵管炎而导致输卵管不通；极少数是未婚前长期患有阴道炎症如滴虫性或霉菌性阴道炎，病菌就能上行感染到输卵管，造成输卵管的炎症。因此，女孩子自幼应注意外阴部清洁卫生，青春期后，当出现下腹痛或较明显的痛经，月经不正常或阴道白带异常时，都应去医院检查，早期较轻的输卵管炎或盆腔炎都是可以治愈的。
张主任指出，引类不孕症，关键是治疗盆腔炎，博爱妇产医院专科主要采用中西医结合个性化对症治疗，并从意大利引进医学臭氧技术，能选择性的杀灭有害病原体，保护正常组织。效果非常明显。编辑：Angel
急性输卵管炎的发病原因
输卵管炎症是妇科临床常见病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年来以性传播疾病（STD）淋菌性，沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势，防治生殖道感染，对不孕症至关重要。
玛丽亚医院妇科主任张秋娟指出，急性输卵管治疗不彻底极易转化为慢性，易形成阻塞。并提醒广大女性朋友注意相关病因方面的预防。总结病因如下：
1、病原微生物 STD的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等；非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。
2、机体抵抗力减弱。
（1）流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。
（2）侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格，如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术，子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等。
（3）由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染；亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。
（4）性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子。
急性输卵管炎可能出现的病理改变：急性输卵管炎病变以内膜炎症为主，如果来自急性盆腔炎则病变广泛。输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿；若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。编辑：Angel
输卵管阻塞性不孕症的治疗
引起输卵管阻塞性不孕的输卵管炎主要是慢性炎症，治疗时以中西医结合方法治疗效果比较好，必要时可以采用手术治疗。
西医治疗方法：
(1)输卵管通液术：从月经干净3天后开始进行，至排卵期前停止治疗。可连续治疗2～3个月经周期。
(2)手术治疗：对保守治疗无效者可在腹腔镜与宫腔镜联合下对病变输卵管行输卵管造口术、粘连分离术、输卵管吻合术、子宫输卵管植入术等。术后辅以输卵管通液术。
中医治疗方法：
中医治疗输卵管阻塞性不孕除依照治疗慢性输卵管卵巢炎进行辨证论治，口服中药外，还多采用外治疗方法，如敷贴法、穴位注射法、灌肠法等，以中药灌肠法最为常用。中医辨证施治也可作为微创术的辅助疗法。编辑：Angel
慢性输卵管炎致不孕的病理改变
2006-2-21 11:56:59 网友评论: 0 条 点击: 1021 进入论坛
输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占1/3。病变原因以炎症为主，但非炎症病变率却在逐渐地增加，也不可忽视。玛丽亚医院妇科主任张秋娟主任指，慢性输卵管炎常伴有卵巢炎，故临床称为附件炎。病变部位、程度不同常见如下几种类型： 1、慢性间质性输卵管炎（单纯肥大型） 由于长期炎变、输卵管壁间结缔组织增生纤维化，使管壁增厚变硬，管增粗，管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶、难以分离。
2、峡部结节性输卵管炎 特点为峡部结节性增粗变硬韧，肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中，是慢性炎症的一种改变；亦有人认为是输卵管内膜异位症，对病机尚存争议。病变致峡部阻塞不孕。
3、输卵管积脓 可能是急性炎症遗留的后果，亦可能慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现管壁厚、管明显增粗，管腔内含有粘稠的脓液，内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢脓肿粘连、与阔韧带及子宫后壁粘连。
4、输卵管积水 病机不太清楚，可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部，峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞、则管中积液难排，不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。
5、结核性输卵管炎 结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管，可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酷型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变，可查找结核杆菌、或病理检查找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。 编辑：Angel
