中药化瘀通管治疗输卵管阻塞性不孕

文章来源：黑龙江玛丽亚妇产医院

输卵管是精卵结合的惟一场所，其功能正常是自然受孕的必要条件之一。因为输卵管阻塞、积水所致的不孕症，约占整个不孕症人群的30％～40％。发病之因，绝大多数为炎症感染所致。
如何消除炎症、疏通管腔、恢复输卵管功能，是治疗此类不孕的关键。
治疗输卵管阻塞性不孕，主要体现在综合治疗上。除了必要的通水、宫腔内注射药物外，尚有内服药物、针灸以及外治等法。宫腔内注射，可直接将药物送入输卵管，发挥局部用药的优势，疗效较为迅捷。常用药物为丹参注射液、当归注射液、胎盘组织液、－靡蛋白酶、透明质酸酶等。在炎症明显时，应及时配合使用抗生素治疗。
输卵管不通者，输卵管腔均存在着不同程度的粘连、变性和功能损伤。中医辨证主要为气滞血瘀。气滞血瘀往往影响冲任及脏腑功能，影响经脉畅通，妨碍精卵结合。因此理气活血、化瘀通管应是治疗此类不孕症的总则。在辨证施治的前提下，选用针对疏通输卵管管腔的药物，可大大提高疗效。
活血化瘀之品可不同程度地解除微循环障碍，改善微循环功能，改变血液流变学性质，从而促使炎症、坏死组织的吸收和消退，减轻组织增殖和溶解组织粘连，改善输卵管腔的纤维化，促进损伤灶内膜的再生和修复，有利于输卵管畅通和功能恢复。在炎症期，解毒化瘀法可降低毛细血管的通透性，减少渗出、水肿，同时增强单核－巨噬细胞系统活性，抑制成纤维细胞的增生和合成胶原，并促使胶原的分解和吸收，以防止粘连形成。
在用药过程中，可根据辨证随时调整方剂中的药物和用量偏重。如气滞重者，则以理气为主，兼以化瘀通管；若难以分型时，则化瘀通管为主，佐以对症治疗。伴有炎性包块时，可酌用三棱、莪术、夏枯草、牡蛎等软坚消瘰之品；输卵管积水、积液、积脓者，加益母草、瞿麦、琥珀、苏木、白花蛇舌草等药。通管药中以穿山甲、威灵仙、水蛭、路路通、刘寄奴等最为常用。在辨证的基础上，还要注意辨病。输卵管不通患者中，有单纯不通者，也有并发其他疾病者，可通过内分泌检查、CT、内窥镜检查、染色体分析等，明确有无并发症。对无排卵、黄体功能不全、高泌乳血症等病，均宜同时进行相应治疗，方能取得好的疗效。

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