保留乳房——乳腺癌手术治疗的趋势

余年前，人们认为乳腺癌是一种局部或区域性疾病，主要转移途径是淋巴道的扩散，故认为手术是决定病人治疗效果的惟一因素，因此扩大手术切除范围成为当时癌症治疗的方向。1894年，Halsted创立了乳腺癌根治术。这种术式创伤很大，需要将全部乳房、邻近的皮肤、胸大肌、胸小肌、腋窝及腋静脉水平以下的组织（包括上述部位所有淋巴管和淋巴结）整块切除。这种手术后的病人，外观异常也极为显著，还常有患侧上肢功能障碍，并发症很多。在相当长的一段时间内这种术式都被视为乳腺癌治疗的标准术式。但这种术式既不能进一步降低复发率，也不能改善生存率。此后人们开始对乳腺癌以局部扩散为主要致死危险的观念产生了怀疑。 

    你可能以为手术越大就切得越干净，就越有利于生存，只不过是自己的损失和痛苦也大了一些而已。其实这是极大的误解。不过这些误解当初在医学界也曾有过，因此也曾犯过手术越做越大的错误。今天我们应用保留乳房等低创伤的手术方法治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌是经过大量设计极为严密和经过长期随访的随机对照研究证实的。目前欧美国家、日本、香港等地Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌采用保留乳房治疗的比例一般都达到30％～60％或更高，而且还在升高。可惜国内这种治疗太少了。 

    由于医学模式由生物学模式，向生物—心理—社会医学模式转换，乳腺癌患者对手术治疗后的生活质量，提出了更高的要求。不少患者要求临床医师在治愈疾病的同时，考虑患者患肢的功能、保持乳房外形以及夫妇双方心理创伤的医治等多种因素。因乳腺癌保守的手术方式，能满足患者上述要求而受到欢迎。  

    保留乳房的乳腺癌切除术，并不是简单的缩小手术范围而已，它是建立在放疗、化疗、免疫治疗、内分泌治疗及中医药干预治疗的基础上，治疗乳腺癌的手段之一。乳腺病防治研究中心通过近年大量临床实践，总结也了一套手术治疗与中西医结合治疗的新途径。对手术后的病人应用放疗、化疗，同时使用“癌舒康”、“凋瘤丸”、“混多糖胶囊”等中药制剂，干预微小病灶癌细胞的生长，减轻放、化疗的毒副作用，提高整个机体的免疫水平及抗病能力，取得了可靠的疗效，生存期延长，生活质量明显提高。 

    “爱美之心，人皆有之”。时代的发展给了人们空前的休闲娱乐时光，追求生活质量成为不可避免的社会时尚。羞于谈美、无顾及美的时代已经成为过去。乳腺癌的治疗既要考虑病的因素，也要同时考虑人的因素和社会心理的因素。即要从疾病的生物学特性出发，以治疗效果作为确定治疗手段的根本依据，在此基础上要尽可能减轻病人的心理创伤，提高病人参与正常家庭生活、社会生活的能力，改善病人的生活质量。

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