子宫内膜功能不全与不孕

    子宫内膜是受卵巢激素控制的一个靶器官，其结构成分随卵巢功能的变化而发生规律性的变化。据研究表明，受卵巢激素作用的几个靶器官中，子宫内膜是最敏感的，能迅速地对卵巢激素的平衡失调起反应。引起平衡失调的原因可能是卵巢中分泌激素的细胞功能缺乏、不足或过度。子宫内膜的形态改变是与卵巢中的卵泡在受损伤时新处的成熟阶段有关的。

    子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩、子宫内膜异常增生以及黄体期内膜功能不全三种主要类型，任何一种类型的子宫内膜功能不全对受孕都有一定影响：

    1、子宫内膜萎缩：因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激素的反应，内膜腺体和间质未见发育和增生。此种内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育不良症，一般以席汉氏综合征多见。

    2、子宫内膜增生过长或腺囊性，腺瘤性增生：多由排卵功能障碍所致。

    3、黄体期内膜功能不全：此类病人有排卵，亦能正常受精，但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全，以致影响受孕其机制可能与以下因素有关：
    1）卵泡发育和黄体形成缺陷。
    2）高泌乳素血症。RRL有损害LH的作用，也有认为RRH直接作用与卵巢中的β羟固醇脱氢酶，影响服酮合成。
    3）子宫内膜异位症。
    4）医源性因素 ，如：克罗米酚及合成孕激素醋甲孕酮等应用后可引起黄体功能不足。

    不孕时子宫内膜的功能紊乱（如表）
形 态 学              可 能 原 因
萎 缩 1）卵巢无功能（中枢性或卵巢性损害）2）子宫内膜不反应
增生不足 1）卵泡刺激不足（中枢性或卵巢性损害）2）无排卵周期
不规则增生或增生过长 1）持续卵泡；2）反复无排卵周期（多囊卵巢）；
3）子宫内膜对黄体酮不反应
分泌期不足：
1）伴协调的延迟
2）伴分离的延迟 1）黄体不足（中枢性或卵巢性损害）
2）因内源性雌激素过多而致的黄体酮相对不足
顿挫性分泌 无排卵，偶尔发生黄素化的不足卵泡
抑制性分泌 无排卵的孕激素刺激，主要为外源性
异时性周期 中枢性紊乱（直接或间接地通过负反馈机制）