法国在治疗尿道炎指南中删去环丙沙星

文章来源：黑龙江玛丽亚妇产医院

最常用于治疗尿道及子宫颈性传播疾病的抗生素出现越来越多的细菌耐药性，促使法国药物管理局(AFSSADS)推荐将氟喹诺酮类药改成头孢菌素类。
该局说淋病奈瑟氏菌在东南亚大部分地区已经对环丙沙星(Ⅰ)耐药，在欧洲的耐药性也在增加；在奥地利60%的细菌株耐药，在法国则有20%以上耐药。该局说，坚持使用(Ⅰ)作为尿道炎或子宫颈炎的一线治疗可能使更多的治疗失败，进一步增加耐药菌。由于交叉耐药性，别的氟喹诺酮药(氧氟沙星、诺氟沙星及培氟沙星)也不推荐作用。
AFSSAPS新的指南要求初始治疗采用第三代头孢菌素，例如头孢曲松(ceftriaxone,Roche公司的Rocephin)(Ⅱ)及头孢克肟(cefixine,Sanofi-Aventis公司的Suprax)(Ⅲ)。相对来说用(Ⅱ)比较好，它对于那些对氟喹诺酮及青霉素耐药的细菌株均有效。此外，(Ⅱ)是在初次就诊时以静脉给药，降低了口服抗生素易使病人不完成全部疗程的风险。(Ⅲ)是口服给药，疗效稍差，且生物利
用度不肯定。
虽尚不知道淋病奈瑟氏菌在法国是否对大观霉素(speetinomycin)已产生耐药性，该局仍没有推荐它作为一线治疗药物。它对细菌性咽喉部感染(有时伴有生殖器感染)的疗效稍差，但该局说在β内酰胺类药物如(Ⅱ)禁忌使用时仍可给予处方。
该局警告说，当感染已确诊是由淋病奈瑟氏菌引起，且体外试验已证实(Ⅰ)能有效杀死它时才可使用(Ⅰ)。
由于无合并症的尿道炎及子宫颈炎常常伴有沙眼衣原体(Chlamyaia trachomatis)感染，该局建议同时治疗两种细菌。对沙眼衣原体，指南建议用阿奇霉素(Pfizer公司的Zithromax)或多西环素。该局说，在法国，大多数无并发症的尿道炎及宫颈炎是由淋病奈瑟氏菌及沙眼衣原体这两种细菌引起的。男性患者出现尿道分泌物、排尿困难或尿痛，女性患者出现白带、排尿困难或交媾困难。在实验室检测确定感染菌前即可进行治疗。
AFFFAPS坚持所有尿道炎及子宫颈炎患者都应作试验，因为有可能是其它细菌而需用不同的疗法。系统性实验室试验可供流行病学监测。

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