胆石症中医典型病案

文章来源：黑龙江玛丽亚妇产医院

邓女士 66岁宝安区 2007年6月18日就诊
主诉：右胁部隐痛，恶寒发热一周
病史：患者自诉一周前始出现恶寒，发热，右胁部疼痛，胀痛为主，放射至右上腹，伴恶心呕吐，呕吐胃内容物，体温以午后升高为主，最高达39.4℃。自服去痛散后汗出，热退。随之又升，病情反复发作。遂来博爱医院中医科就诊。症见：右胁部隐痛，纳差，口苦，小便黄，大便干结，无恶寒，发热。
检查：体检：墨菲氏征阳性。
化验：总胆红素：66.32umol/l，DBIL：34.46umol/l，IBIL：31.86 umol/l，AST：75.00 u/l，ALT：120.00 u/l。
B超：⑴肝内光点稍粗，分布欠均；⑵胆囊内乏发性结石，胆总管扩张；⑶右肾囊肿。
诊断：中医诊断：胁痛（湿热瘀结）
西医诊断：1、胆囊炎2、胆石症
治疗：中医予柴胡疏肝汤加减，疏肝利胆退黄，保肝护肝。并用中成药活血通络，配艾灸治疗，辅以西药抗炎。三天后右胁部隐痛减轻，无恶心呕吐，体温正常，二便调。停用西药，中医继续巩固治疗，半月后，隐痛消失。继续治疗三月后，化验检查各项指标正常，B超检查胆内无结石。

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