周女士, 36岁,农民,。2006年9月18日就诊
主诉:上腹部反复疼痛六月余
病史:自诉半年前无明显诱因下出现上腹部隐隐作痛,遇劳加重,饥饿时痛甚,食后痛减。伴有胃胀、嘈杂、嗳气,偶有恶心呕吐、口干口苦、有吞咽梗塞感,大便时干时稀,胸闷气短,身困乏力、心烦易燥、发冷。曾在当地医院就诊,被诊断为慢性胃炎,予以马叮林、利珠得乐、养胃舒等药口服,效果不明显,症状逐渐加重,于2006年9月18日来玛丽亚医院中医科就诊。
检查:胃镜显示,慢性浅表性胃炎(中度),伴胆汁返流
诊断:中医:胃痛(脾虚气滞型)
西医:慢性浅表性胃炎
治疗:辨证予以益气健脾,和胃止痛,内服中药,一周后症状基本消失,偶有便溏,身困乏力,继续巩固治疗,一月后复查,患者症状基本消失,胃镜显示“胃窦”部粘膜无明显改变。