干燥综合征典型病案

文章来源：黑龙江玛丽亚妇产医院

秦女士 48岁教师已婚 2006年8月11日初诊
主诉：自觉眼干、鼻干、口干咽燥9月余，加重两周
病史：患者自诉，自去年冬月感冒发烧愈后，即感口干咽燥、鼻干、眼干，视物不清，头痛头晕，周身关节酸楚等。初认为是感冒未愈，故未予重视，每当口、鼻、眼干燥甚时，则自行服感冒药品，如：银翘解毒片之类。然病情非但不减，反逐渐加重，并精神倦乏，无力嗜卧，不思饮食，经水量多。后到某医院检查，被诊为干燥综合征，经治未愈，具体用药不详。最近两周，症状加重，口咽干燥，渴欲热饮，眼干甚至视物模糊不清，头晕头痛，短气心悸、心烦失眠、易汗出、倦怠嗜卧、下肢无力、腿肿尿少、畏寒肢冷、纳少脘痞、腹胀便溏，周身关节酸楚疼痛，筋脉抽搐，拘急，经水前期，量多行久，现已五日未净，平时带下清稀，并喜贪凉饮冷。被老公送至玛丽亚医院中医科。
检查：舌体胖质淡苔白滑，尖边齿痕，脉沉细而缓。查血压90/60mmHg，白细胞计数2000/mm3，心电图示：T波倒置。
诊断：干燥综合征（脾气虚型）
治疗：补气健脾，升清润燥。方以归脾汤加减治之.水煎、饭后温服。连用10服，口咽、鼻、眼干燥好转，饮水减少，自感较前有力，便溏好转，然畏寒肢冷，关节酸楚，下肢沉重如故，并腰膝酸软，脉沉缓滑小，舌质淡苔白，此属脾肾两亏之候。以补中益气汤，右归饮加减之。水煎服，十五剂。服后口咽干燥，畏寒肢冷，关节酸痛，筋脉拘急明显减轻。后又经健脾补肾、填精荣筋之治逐渐向愈。复诊血压：110/70mmHg，白细胞计数：7000/mm3，心电图：基本正常。

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