她在玛丽亚医院保全了“肝脏”
——国内首例“镜中镜+钕激光”治疗肝内胆管结石在玛丽亚医院成功

背景资料

她患肝内胆管结石八年了，期间做过一次手术但未根除疾患，之后只得采取保守治疗。但是现在，由于结石反复堵塞肝内胆管，致使肝功能受到损伤。很多医院的外科医生告诉她，现在唯一的办法就是切除她左侧的肝叶和切开胆总管取出肝内胆管结石。她无法接受切除肝叶的现实，迟迟不肯手术，直至出现发热、黄疸、休克等严重的并发症才被丈夫送进了博爱医院。她与丈夫都没有想到，就是这样一次偶尔就医，她有幸碰到了我国肝胆外科的权威专家、现在坐诊博爱医院的陆主任。也就是这样一次机会，让她成了国内第一位接受“镜中镜+钕激光”手术并成功的肝内胆管结石患者。在高科技的医学技术及专家的巧手下，她不仅没有被切肝，而且折腾了她八年的十余粒肝内胆管结石全被一次性取出。

情景回放
手术仅在5mm“小孔”里进行

患者就是家住南山区的文女士。当文女士被送进博爱医院时，已是休克状态。当患者家属找到陆主任时，给他的要求是，不要切肝，但要想办法取出结石并治好病。这让从医肝胆外科多年的陆主任陷入了深深的思索。经过对病情的周密分析，专家决定为文女士实施“镜中镜+钕激光”微创手术取出肝内胆管内的结石，这种术式在国内尚属第一例，如果成功，标志着肝内胆管结石手术也将从创伤性手术进入微创时代。

肝内胆管内藏了十四粒结石

15：00，开始正式为文女士实施手术。常规全麻后，文女士静静睡去。陆主任用腹腔镜专用器械在患者腹部开了3个5mm小孔，然后置入腹腔镜，切除胆囊，术中胆道造影赫然发现文女士的肝内胆管内竟然有十四颗结石，其中一颗有蚕豆大小。由于结石太多，将肝管堵塞。在初步明确结石的部位、大小和数量后，黄教授果断地切开了患者的胆总管。

“镜中镜”下结石清晰显影于电视屏

15：46，陆主任通过剑下套管转换器孔，置入胆道镜，并使镜头从胆总管切口处伸入肝内胆管，通过胆道镜清楚看见一枚1.2×1cm 的黑褐色结石嵌顿于左内叶上支的胆管开口。

此时，结石清晰显示在电视显示屏上。

“钕激光”在术中起到重要作用

由于结石体积相对太大，内窥镜蓝套取结石困难。此时只有一个方法，那就是想办法将顽石在肝管内粉碎后再取出。利用钕激光可粉碎结石而不会造成胆管损伤。

16：15，在纤维胆道镜的引导下，陆主任开始将不足1mm的“钕激光”光纤插入结石部位，然后按动操作开关，只见红、绿两道光线闪过，显示在电视屏幕上的嵌顿结石瞬间崩解。

16：28，文女士肝内胆管内被粉碎的结石和其余的结石由精巧的鳄鱼嘴钳逐一取出。

16：45分，手术成功结束。

患者心声

这次手术给了我太多的意外

术后的文女士深有感触地告诉笔者，这次的手术实在是给了她太多的意外。首先她没有想到会在一次偶然的就医过程中碰到国内这么知名的腔镜专家，让她不切肝就取出了折磨她八年之久的结石。其次，本来她是准备在医院躺上个把月的，但没有想到三天左右就基本恢复了体力。文女士说以前她曾在老家的一个医院做过一次取石手术，本以为也会和以前一样需要禁食 4—7天的，但没想到第二天就可以进食了。最难得的是，由于手术仅在三个5mm的小孔里进行，术后文女士身上没有留下任何触目惊心的疤痕，仅贴了三张创口贴。

医家点评

这在微创外科手术史上是一次创新

玛丽亚医院外科副主任医师说，由于肝内胆管结石本身的特点和所处部位的特殊，以往多是一种开放式手术。这种开放性手术大伤元气不说，且难以取净结石，术后残留、复发率高，再次手术机会多。此次创造性地将腔镜技术微创特点与钕激光碎石优势相结合，开创了肝内胆管结石一种新的治疗方法，解决了以前做手术都难以解决的问题，且大大降低了治疗后的残石率，提高了一次性手术成功率，并且能极大地降低全身和局部组织伤害性反应，成为肝胆结石患者的福音。