“乙肝的转阴”的治疗

文章来源：黑龙江玛丽亚妇产医院

目前乙肝转阴一般是指血清HBeAg或HBVDNA阴转，HBsAb阳转（HBeAg转阴同时伴有HBsAb出现称为;血清转换。HBeAg、HBVDNA在血中出现反映乙肝病毒在肝细胞内复制活跃，血清HBeAg、HBVDNA的消失反映乙肝病毒复制趋于静止。当然如果发生病毒前C区变异，这时尽管血中HBeAg不出现，然而病毒复制却是活跃的，在这种情况下检测血HBVDNA往往是阳性的。所以HBVDNA是反映乙肝病毒复制的金指标，而且最好进行HBVDNA的定量检测，有助于治疗方案的选择以及抗病毒疗效的判断。
　病毒复制常常和炎症活动相关，在适当的时机给予抗病毒治疗可以促使病情更快地恢复，改善肝组织的炎症和坏死，从而可以减缓病情的进展，所以对一些病毒复制活跃而且肝脏有炎症的患者进行抗病毒治疗是非常有积极意义的。但是HBeAg、HBVDNA阴转决不意味着机体已彻底清除了病毒，即使血中不存在病毒，乙肝病毒仍然可存在于病人的肝细胞内，这点一定要清楚。使用抗病毒治疗后血HBVDNA阴转同时出现;血清转换;的这些患者比单纯HBVDNA阴转和HBeAg阴转者复发机会小。至于使慢性乙型肝炎病人血清HBsAg转阴几乎是不可能的。一味强调用各种药物使乙肝病毒各项指标阴转，以期彻底治愈，根本达不到这种疗效，而且由于大量用药反而会加重肝脏负担，导致病人出现药物性肝损害。
　抗病毒治疗一定要严格掌握适应症
　由于目前对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗还没有疗效确实及完全根治的治疗方法，加上广大乙肝患者对乙肝的基本知识及其治疗现状不了解，以及他们求医迫切的心情，部分医疗机构及商家片面追求商业利润，使得目前抗病毒治疗的现状比较混乱，各种名目的药物层出不穷。更有一些江湖游医钻空子打出各种所谓转阴药，这不仅对倍受乙肝折磨的患者雪上加霜，更对有限的医疗资源造成巨大浪费。
对慢性乙肝的治疗首先要明确哪些病人需要抗病毒治疗，哪些病人暂时还不需要抗病毒治疗。慢性乙肝病毒感染时，病毒多了不一定出现严重肝损害，病毒少了也不一定肝脏损害就轻。对乙肝发病机制研究表明，机体免疫系统对乙肝病毒产生免疫应答是造成肝损害的主要因素，如果仅仅表现为乙肝病毒指标阳性，肝脏没有明显的炎症损伤，肝功能正常，我们称为乙肝病毒携带者，这类病人无论病毒数量多少，目前国际上专家共识认为可以暂时不治疗，只需保持良好的心态、戒酒、不过度疲劳，不使用损肝药物，每半年到医院检查一次肝功能和B超。如果对乙肝病毒携带者行肝活检，发现肝内有明显炎症者，为防止这些病人快速发展为肝硬化和肝疾病，可以考虑进行抗病毒治疗。需要治疗的慢性乙肝病人主要是指那些肝脏损害明显，肝病进展较快的病人，治疗的目标是减少肝细胞损伤，保护肝脏功能，并让病人的肝脏功能基本维持正常，维持其终生不出现肝功能衰竭。对某些病毒复制活跃，肝损害明显的病人可以考虑给予抗病毒治疗。
治疗要在专业医生指导下进行
抗病毒药物都有一定的不良反应，有的患者会出现发热、头痛、秃发、抑郁、白细胞下降、食欲下降等，所以在应用抗病毒药物进行治疗的过程当中，一定要按医生要求定期到医院检查肝功能，密切监测可能发生的不良反应，便于及时发现和处理，以免导致严重后果。
例如应用干扰素的病人应定期进行血常规的检查，以防止出现严重的骨髓抑制，WBC＜3000需要停药观察；长期应用拉米夫定的病人，体内的乙肝病毒会发生变异（YMDD变异），这种变异会导致乙肝病毒对拉米夫定的耐药，少数病人还会出现病情的波动或加重，早期发现YMDD变异对于治疗方案的调整有决定性的意义。服用阿德福韦的病人应定期复查肾功能。有的病人因为害怕上医院就诊自行在药店买药自治，以为可暂时代替正在服用的抗病毒药物，这种做法也是错误的。求助于正规医院专科医生才是乙肝病人就诊的正道，他们会用各种必要的检查了解肝脏情况，针对不同病情、不同阶段，采用不同的综合治疗措施。在正规医院专科医生处就诊还能避免误用假冒伪劣的抗病毒药物。

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